Prévention de la rechute : traitement de la cause

Nature   Le principe de base pour éviter la récidive consiste, lorsqu'elle est accessible, à traiter les causes de l'ulcère. Ulcères artériels   Pour les ulcères d'origine artérielle, il s'agit plus de lutter contre les facteurs de risque d'aggravation des obstructions artérielles : prise en charge d'un diabète, arrêt du tabac, lutte contre la sédentarité par une activité physique modérée, lutte contre la surcharge pondérale, équilibre des graisses circulantes (hyperlipidémies dues au cholestérol, triglycérides)... Lorsque l'obstruction est sévère on a recourt à la chirurgie qui réalise des pontages artériels pour réalimenter en nutriments et oxygène les tissus. Ulcères veineux   Pour les ulcères d'origine veineuse il conviendra, outre les mesures d'hygiène habituelles (marche avec rééducation de l'articulation de la cheville, surélévation des jambes au repos et la nuit, éviction de la chaleur, soleil...), de supprimer les veines superficielles responsables de stase sanguine. On procède alors soit par la chirurgie (éveinage et phlébectomie), soit par la sclérothérapie (à vue ou guidée par l'échographie) soir par les deux techniques. Si les veines profondes sont malades (après thrombose) le traitement de la cause (réfection chirurgicales de valvules) n'est réservé que pour des indications très limitées. Le traitement des récidives d'ulcères dans ce cas n'est que préventif par la contention élastique. Dans tous les cas la crénothérapie (cure thermale) peut être un complément utile.