« C’est par la bonne connaissance de la physiopathologie de la pathologie veineuse que nous pouvons faire des choix judicieux pour prendre en charge le patient » nous dit le Docteur Fréderic VIN de l’Hôpital américain (Neuilly sur Seine).

L’ulcère de jambe est toujours un problème majeur de prise en charge car il représente un coût de santé publique non négligeable. Il faut en faire un diagnostic rapide et instaurer un traitement précoce afin d’éviter une chronicité et une récidive.

Pour les angiologues, l’ulcère de jambe n’est pas uniquement un problème dermatologique. Il présente une perte de substance dermo-épidermique toujours en rapport avec un problème de reflux veineux, un problème artériel ou un problème capillaire. Dans tous les cas le problème est vasculaire.

L’ulcère doit être examiné pour déterminer s’il est nécrotique, bourgeonnant ou fibreux. L’aspect de la peau péri-lésionnelle est un aspect très important à prendre en considération.
L’examen clinique est classique. On recherche toujours une insuffisance veineuse superficielle. On ausculte le patient en position debout. Les manœuvres de palpation- percussion permettent d’apprécier les reflux au niveau des veines superficielles (grande et petite veines saphène). On recherche également les stigmates d’une maladie post thrombotique, par les signes de souffrances cutanées comme l’ atrophie blanche…
L’examen artériel est également très important, car chez les patients âgés, il y a souvent en association à l’insuffisance veineuse une atteinte artérielle ou chez un patient diabétique une atteinte micro-circulatoire.
L’auscultation des artères et la palpation des pouls se fait de façon classique mais la palpation des pouls est parfois difficile chez un sujet avec un ulcère de jambe et un œdème important. C’est la raison pour laquelle l’indice de pression systolique IPS doit être calculé avant toute thérapeutique compressive.