Démarche diagnostic • Thérapeutique : compression • Thérapeutique : mesures associées • Thérapeutique : douleur
Démarche diagnostic
La démarche diagnostic préconise de mettre en oeuvre systématiquement :
- la recherche clinique des signes d’ulcère veineux ou artériel,
- la mesure de l’IPS,
- le recours au doppler veineux, voire artériel en cas de composante artérielle présumée.
Pour en savoir plus : recommandations HAS
Thérapeutique : compression
Les recommandations de l’HAS soulignent clairement la primauté à apporter à la compression multicouche.
Elles insistent sur l’observance de la compression, facteur clé de la guérison.
Pour en savoir plus : recommandations HAS
Thérapeutique : mesures associées
Les principales mesures associées sont :
- l’activité physique, avec notamment la mobilisation de la cheville ; la marche est particulièrement recommandée, sur des périodes courtes, répétées plusieurs fois par jour,
- des périodes de surélévation des jambes,
- une bonne hygiène cutanée.
Le rôle des soignants, notamment de l’infirmière, est primordial pour persuader le patient de mettre en œuvre ces actions. Il convient notamment de bien expliquer la relation entre la pratique de l’activité physique et de la surélévation et une meilleure guérison de l’ulcère.
Pour en savoir plus : recommandations HAS
Thérapeutique : douleur
Recherche
La douleur de l’ulcère doit être recherchée systématiquement pour tous les patients, que ce soit lors des soins ou en dehors des temps de soin.
Dans la pratique, cela signifie qu’il faut interroger le patient sur une éventuelle douleur :
- avant le soin,
- pendant ou après le soin.
L’aspect systématique de la recherche de la douleur impose de ne pas attendre la plainte, mais de rechercher la douleur par le questionnement.
Prise en charge
Quelle qu’en soit la nature, la douleur ne doit jamais être acceptée passivement par le soignant.
La douleur lors des soins peut être évitée par un traitement antalgique. La douleur en dehors des soins impose en général une révision au moins de la thérapeutique, si ce n’est du diagnostic.
Pour en savoir plus : recommandations HAS