Nécrose Stade fibreux Bourgeonnement Epidermisation Quel pansement pour quelle plaie ?


Nécrose

NécroseAu stade de nécrose, l'objectif du pansement est d'assurer une détersion de la plaie en maintenant un milieu humide.

On utilise à cet effet :

  1. Pour les plaies sèches : hydrogel sous pansement secondaire (imperméable avec une capacité d’absorption réduite),
  2. Pour les plaies exsudatives : alginate humidifié de sérum physiologique si la plaie est modérément exsudative et en application sèche si la plaie est très exsudative. L’alginate sera recouvert d’un pansement secondaire non absorbant, notamment dans les plaies hémorragiques (effet hémostatique de l'alginate).

Ces deux possibilités permettent d'amener une grande quantité d'eau à la plaie, ce sont donc les traitements de référence des ulcères en phase de nécrose sèche.

Le pansement secondaire peut être une compresse stérile +/- un pansement américain pour les alginates ou d’un fil de polyuréthane et d’hydrocolloïde pour l’hydrogel.

La vaseline sous pansement secondaire est utilisable, mais moins efficace que les combinaisons ci-dessus car elle n'apporte que peu d'eau à la plaie. La détersion prend souvent plus de temps dans ces conditions. Elle est à réserver aux stades de bourgeonnement ou d'épidermisation.

 


Stade fibreux

Stade fibreuxÀ ce stade, l'objectif du pansement est d'assurer un milieu humide, de finir de nettoyer la plaie notamment des débris fibreux, de réguler l'exsudat.

Les combinaisons sont nombreuses :

  1. hydrocolloïde,
  2. hydrocellulaire, sur plaie exsudative,
  3. alginate sous hydrocolloïde sur plaie très exsudative, hémorragique ou infectée,
  4. pansement au charbon sur plaie malodorante ou infectée,
  5. etc…

L'ajout d'acide hyaluronique sous le pansement (crème ou spray) permet de relancer la cicatrisation de plaie atone en agissant sur la multiplication cellulaire et la migration des fibres et autres éléments.

 


Bourgeonnement

À ce stade, le pansement a principalement un rôle de régulation du milieu humide et de protection mécanique, sauf contextes particuliers (plaie très exsudative, infectée, cicatrisation ralentie …).

Les possibilités sont nombreuses, le contexte étant plus facile que pour les deux stades précédents (nécrose et fibreux) :

  1. hydrocolloïde (permet un maintien en surface de la plaie d’un haut gradient d’humidité),
  2. interface ou pansement gras,
  3. hydrocellulaire, sur plaie exsudative,
  4. alginate sous hydrocolloïde sur plaie très exsudative, hémorragique ou infectée,
  5. ajout d'acide hyaluronique si l'exsudat est faible ou la cicatrisation ralentie,
  6. pansement au charbon sur plaie malodorante ou infectée,
  7. etc…

 


Epidermisation

À ce stade, le pansement a principalement un rôle de régulation du milieu humide et de protection mécanique.

Les possibilités sont nombreuses : hydrocolloïde, hydrocellulaire, interface, pansement gras, …

L'acide hyaluronique permet de relancer une cicatrisation ralentie. Le charbon est indiqué dans les plaies malodorantes ou infectées.

 


Quel pansement pour quelle plaie ?